Acrocianose significa “extremidades azuis”. Na prática, geralmente significa pés roxos, mas pode envolver as mãos. A acrocianose faz parte do diagnóstico diferencial para dedos das mãos e dos pés azuis. Claro, há muitas razões para extremidades azuis. No entanto, quando usamos o termo acrocianose, queremos dizer de uma maneira particular.
Table of contents
Quais são as Causas da Acrocianose?
A acrocianose pode ser primária ou secundária. O tipo primário é benigno. Não está associado a uma doença subjacente. Embora os pacientes (e médicos) possam se preocupar a princípio, não deve resultar em nenhum desfecho negativo.
Em contraste, o tipo secundário está associado a muitos tipos de distúrbios subjacentes. Os desfechos dependem da causa. A seguir, uma lista parcial de condições que têm sido associadas à acrocianose:
- Hipoxemia
- Acidente vascular cerebral (AVC)
- Infarto do miocárdio
- Doença pulmonar
- Doença do tecido conjuntivo
- Transtornos alimentares como anorexia nervosa
- Câncer (com ou sem crioglobulinas). A descoloração azul pode, na verdade, ser o sintoma inicial do câncer subjacente.
- Condições hematológicas como anticorpos antifosfolípides e crioglobulinemia
- Drogas como antidepressivos tricíclicos, sirolimus (até 6% dos receptores de transplante renal) e vasopressores e toxinas como arsênico
- Doenças psiquiátricas como transtorno bipolar
- Infecções como HIV, hepatite C ou mononucleose
- Há uma variante hereditária
O que causa a coloração azulada na acrocianose?
Em resumo, no tipo primário, não entendemos muito bem a causa. Ainda assim, nesse tipo de acrocianose, a coloração azulada é provavelmente devido a uma disfunção vascular. Os vasos culpados são provavelmente as pequenas artérias ou veias. O sangue fica preso ali e perde seu oxigênio, resultando em coloração azulada ou roxa.
Na variante secundária, o mecanismo para a coloração azulada ou roxeada varia conforme a causa. Às vezes, a razão é a formação de coágulos devido ao sangue estar muito espesso (“hiperviscosidade”). Desregulação do tônus vascular e acúmulo de toxinas como a meta-hemoglobina são outros exemplos. Assim como no fenômeno de Raynaud, ainda há muito a ser estudado sobre o mecanismo exato em nível molecular. Isso pode incluir receptores alfa-adrenérgicos, receptores de serotonina e outros.
Diagnóstico
O diagnóstico de acrocianose é clínico. A coloração roxeada ou azulada é geralmente simétrica. Pode afetar tanto as mãos quanto os pés. No entanto, pode aparecer em outras partes do corpo. Por exemplo, no rosto (por exemplo, no nariz ou na língua). Uma coloração azulada simétrica e bastante persistente nas extremidades é a pista. Mãos e pés suados são comuns. Para ajudar no diagnóstico, uma manobra útil é elevar o membro. Isso deve reduzir a descoloração azulada ou fazê-la desaparecer. Você também pode tentar aquecer o membro (por exemplo – entre suas mãos).
Diagnóstico Diferencial de Acrocianose
O principal diagnóstico diferencial é o fenômeno de Raynaud. De fato, muitos médicos usam esses termos de forma intercambiável por engano. A exposição ao frio piora ambas as condições. Ao aquecer, o fenômeno de Raynaud retornará ao estado basal, enquanto na acrocianose pode haver algum grau de cianose residual. O padrão de descoloração também é diferente. O diagnóstico diferencial também inclui cianose generalizada, como a causada por hipóxia, e condições como pernio e eritromelalgia.
Existem outras pistas a serem observadas. A acrocianose não deve ser dolorosa. No entanto, para complicar as coisas, alguns pacientes experimentam ataques de Raynaud sobrepostos à acrocianose. Esses ataques às vezes são dolorosos. Na variante primária, não deve haver nenhum dano tecidual. Se houver assimetria ou dano tecidual, então procure um diagnóstico alternativo ou a acrocianose é secundária.
Não existem exames laboratoriais para ajudar no diagnóstico. Registros de volume de pulso e fotopletismografia digital podem demonstrar fluxo anormal e reversível para os dedos. Embora não sejam específicos, anormalidades capilares são comuns. Estas são observadas com a capilaroscopia.
Opções de Tratamento
A acrocianose primária é benigna. Uma avaliação extensa geralmente não é necessária. O tratamento de primeira linha inclui evitar a exposição ao frio e evitar a imobilidade prolongada. Um diagnóstico eficiente ajudará a evitar testes e procedimentos desnecessários.
Se for necessário medicação, a primeira linha será bloqueadores dos canais de cálcio. Como muitas outras coisas na medicina vascular, não há provas de alto nível de sua eficácia. Existem alguns relatos de tratamento bem-sucedido com minoxidil e bromocriptina. Mas, na realidade, é incomum a necessidade de prescrever qualquer um desses.
Uma opção cirúrgica, a simpatectomia, tem valor comprovado. A simpatectomia só deve ser cogitada quando outras medidas falharem e, obviamente, para casos mais graves.
Tratamento da Acrocianose Secundária
Tratar a causa subjacente para tratar a acrocianose secundária. A farmacoterapia e a simpatectomia podem ser usadas de forma semelhante ao tipo primário.