Orientações após cateterismo ou angioplastia

Neste vídeo, o Dr. Alexandre Amato explica o que é cateterismo, um procedimento que envolve a punção de um vaso sanguíneo, como uma artéria ou veia, para fins diagnósticos ou terapêuticos. Ele descreve a técnica de Seldinger, usada para realizar cateterismos de maneira segura, e mostra exemplos de dispositivos utilizados, como stents e filtros de veia cava. O médico também aborda os cuidados pós-procedimento, como evitar esforço físico, subir escadas e dirigir por um tempo determinado, além de observar o local da punção. Ele ressalta que o cateterismo trata a consequência e não a causa da doença, e enfatiza a importância de manter hábitos de vida saudáveis e seguir o tratamento clínico conservador.

Olá! Eu sou o Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje eu vou falar sobre o cateterismo. As orientações após um cateterismo, em primeiro lugar a gente precisa saber o que é o cateterismo. Cateterismo é a punção de um vaso, punção uma artéria, punção de uma veia em que a gente tenha um acesso ao interior desse vaso para que a gente possa manipular de alguma maneira. Para fazer um procedimento diagnóstico ou um procedimento terapêutico, o procedimento diagnóstico seria colocar um contraste, bater um raio X, se a gente consegue ver por dentro desse vaso e um procedimento terapêutico, seria colocar um stent, por exemplo. O cateterismo pode ser feito por várias especialidades, desde a radiologia intervencionista, o cirurgião vascular e endovascular. Existem procedimentos cardiológicos também que são ainda vasculares e também necessitam do cateterismo. Então o cateterismo, quando a gente realiza esse procedimento, tem um orifício em algum vaso do corpo. Este orifício é feito por uma técnica chamada técnica de Seldinger. Essa técnica de Seldinger, ela foi desenvolvida por um cara chamado Seldinger, lógico! E que ele tenta prevenir vários danos a esse vaso e é feito de uma forma bem interessante, eu tenho aqui um introdutor para mostrar, esse aqui é um fio guia que vai passar por dentro do vaso. Esse aqui é um introdutor e esse aqui o oclusão do introdutor. Então, como que funciona a técnica de Seldinger? Essa aqui é a técnica de punção de Seldinger. Então é necessário uma agulha, essa agulha vai atravessar a pele e subcutâneo e aí a gente vai usar um fio guia. Esse fio guia é interessante que ele faz esse jotinha na ponta, porque ele pode bater na parede do vaso sem causar dano. E aí a gente vai colocar esse fio guia dentro do vaso. Existem algumas técnicas de fazer isso, a gente pode usar essa retificadora aqui da ponta em que a gente coloca, entra com o fio guia, a gente retira essa pontinha, depois a gente retira a agulha. Nesse momento está sem agulha e eu tenho um fio guia que está dentro do vaso. Então a gente consegue colocar agora o introdutor dentro desse vaso de forma bem segura, aí a gente consegue colocar esse introdutor dentro Veja que nesse momento eu tenho o introdutor, tenho o oclusor e tenho o fio guia. Pronto! Que eu tenho agora? Agora tenho um conduto seguro para fazer qualquer cateterismo. Então vários procedimentos endovasculares são feitos através desse furinhos. A gente entra com o equipamento e pode abrir um stent. E através desse cateter a gente consegue abrir um stent dentro desse vaso. A questão é que no pós operatório de um cateterismo, a gente vai tirar tudo isso e vai ficar esse furinhos e esse furo não é só superficial, é um furinho que está lá dentro do vaso também. Então a gente pode excluir esse furinhos com um coágulo, apertando por um determinado tempo ou usando os dispositivos de oclusão do orifício. Isso aqui é um exemplo de um dispositivo de oclusão de artéria que a gente dispara e ele vai dar. Tem que usar esse outro aqui também. Aí a gente vai dar esse nó lá dentro e depois esse nó fecha o orifício da artéria através desse furinhos. A gente consegue fazer vários procedimentos endovasculares. Esse aqui é um filtro de veia cava, esse aqui é um stent. Então você pode ver que o stent apesar de ser metal, ele é extremamente maleável, assim como o filtro. Ele é bem maleável. O stent, ele tem vários tipos no mercado, várias malhas diferentes, ele pode ser aberto, ele pode ser coberto, cada um com suas vantagens e desvantagens e diferentes usos. Agora o que é importante é que eles cabem nesses cateteres e nesses produtores, por serem tão maleáveis eles ficam apertados até o momento de serem utilizados e procedimentos vasculares, como as embolizaçãoções em que a gente pode usar algum material para ocluir alguma artéria. Então são várias as possibilidades de tratamento do cateterismo. Através do cateterismo a gente consegue colocar desde endoprótese de aorta para tratar o aneurisma, como essa aqui também a gente pode colocar stents revestidos, stents não revestidos. Esse aqui para a artéria vocês podem ver que apesar de ser um metal, ele é extremamente maleável e a gente consegue apertar ele e ele passa por dentro desses introdutores bem fininhos. Agora quando a gente faz um cateterismo, a gente tem que entender que ele pode ser feito por vários acessos, os mais frequentemente usados, são a artéria femoral e a artéria braquial. Existem outras artérias que podem ser utilizadas, como o punho artéria radial ou alguma outra artéria mais distal em membros inferiores. Pode ser um procedimento venoso também, ao invés de arterial. Então as orientações podem variar um pouquinho da localização desse cateterismo e se foi utilizado ou não um dispositivo para fechamento desse orifício, então existem várias técnicas interessantes hoje em dia de fechamento do orifício do vaso, também são dispositivos em que ou vão dar um nó por dentro desse vaso ou vão colocar um tampão ou se não foi utilizado, a gente vai ter que comprimir esse local até que o próprio sangue faça um coágulo que tampa esse orifício. Então o mais importante é não fazer esforço físico por 48 horas após o procedimento. Inclui aí não subir escadas por 24 horas, vai haver um curativo compreensivo no local, esse curativo compulsivo tem que ser mantido para que não haja sangramentos. Não dirigir por 24 horas após o procedimento, lembrando que estou falando de forma generalizada, existem vários procedimentos para cada especialidade. Então é sempre importante seguir as orientações do seu médico e ficar muito atento ao local da punção. Então aonde foi feito aquele pequeno orifício tem, obviamente, uma grande vantagem de uma cicatrização rápida, mas a gente tem que ficar atenta à formação de um hematoma, um hematoma ou um pseudoaneurisma. Você não precisa fazer a diferenciação de um ou de outro, porque ele vai aparecer mais ou menos da mesma forma, vai aparecer como um grande roxo ou com uma massa pulsar pulsátil nesse local e aí o seu médico precisa ser avisado e tem que evitar também relação sexual durante 48 horas após o procedimento. Obviamente dependendo da doença de base que está sendo tratada, podem haver comorbidades, por exemplo, se a gente está tratando um aneurisma normalmente são pessoas que têm outras doenças associadas e essas doenças podem necessitar de um acompanhamento mais rigoroso numa UTI, por exemplo. E obviamente quem vai fazer todo o cuidado na UTI serão os médicos enfermeiros lado desse departamento. Agora quando não há comorbidades importantes, normalmente a alta é realizada precocemente, muitas vezes pode até ser no mesmo dia ou no dia seguinte, principalmente quando o procedimento foi feito de forma eletiva, ou seja, não foi uma emergência. Nessa forma eletiva tudo é planejado para que seja feito da maneira mais tranquila possível e menor tempo de hospital possível de forma que o paciente pode voltar a trabalhar de forma precoce, muitas vezes, em torno de 15 dias. Já é possível voltar ao trabalho. Agora lembrando, o que é o mais importante de tudo isso é que nenhum stent, nenhuma endoprótese vai resolver o problema. A doença vai resolver a consequência, então o stent consegue abrir uma artéria, mas não trata a aterosclerose, não trata a doença de base. É muito importante que você siga com o tratamento clínico conservador, tenha hábitos de vida saudáveis para que outras artérias, outras localizações não fiquem doentes. Todo o cateterismo vai resolver um problema pontual, uma consequência, não uma causa. Gostou do nosso vídeo? Inscreva-se no nosso canal, compartilhe com seus amigos e até o próximo!