Adenomiose

A adenomiose pode causar menorragia (sangramento fora do período menstrual) e dismenorreia (queixas dolorosas, entre as quais, as dores em cólica no baixo ventre, além de outros desconfortos extragenitais no organismo da mulher. Surge na véspera da menstruação e desaparece no final do fluxo menstrual). As pacientes geralmente são multíparas (tiveram vários filhos e gestações) em seus 40 anos, mas também podem ser mais jovens, nulíparas, apresentando infertilidade. O útero talvez esteja ampliado e macio.

Exames para adenomiose

No ambiente de pesquisa e práticas especializadas em adenomiose, a ultrassonografia transvaginal (USG transvaginal) pode alcançar precisão alta.

Na prática, acreditamos que muitas adenomias não são encontradas ou são confundidas como fibromioma uterinos.

Fibromioma estão presentes em 40% das mulheres. A adenomiose também é facilmente encontrada em amostra de histerectomia. A presença de fibromioma pode ocultar a presença de adenomiose na USG transvaginal. A ressonância magnética é mais precisa na detecção de adenomiose difusa sutil e na diferenciação de fibromiomas dos adenomiomas.

A adenomiose focal ou o adenomioma podem simular fibromioma na USG transvaginal.

Tratamentos

As ressecções abertas, laparoscópicas ou histeroscópicas podem ter sido tentadas com o diagnóstico pré-operatório errado. Diferente do fibromioma, o limite do miométrio adjacente é indistinto e, portanto, o adenomioma não pode ser enucleado. A ressecção é muitas vezes abandonada.

A excisão de uma grande parte do miométrio, que pode ser necessária para remover todas as áreas afetadas, podendo levar à dificuldade na aposição da ferida, diminuição da capacidade expansiva do útero, fraqueza e, finalmente, ruptura uterina durante a gravidez. Ablação endometrial aquece apenas uma profundidade de poucos milímetros de tecido e não é útil, exceto para o tipo de adenomiose muito superficial. Pode selar os seios endometriais e potencialmente piorar a dismenorreia. No cenário de menorragia dolorosa e um USG transvaginal aparentemente normal, é prudente excluir a adenomiose pela ressonância magnética antes de recomendar a ablação endometrial.

A laparoscopia é realizada quando a endometriose é suspeita em descobertas clínicas e de sonografia (como a presença de cistos de chocolate). A histeroscopia é indicada por suspeita de patologia endometrial e pólipos na USG transvaginal. No entanto, esses procedimentos invasivos não são indicados principalmente para o diagnóstico de adenomiose. Não existe um exame de sangue específico para a adenomiose. CA-125 pode estar alto, mas isso não é nem sensível, nem específico.

A adenomiose é muitas vezes negligenciada devido à falta de tratamentos específicos, mas trabalhos recentes mostram melhora com a embolização da artéria uterina. A embolização da artéria uterina é o mesmo procedimento realizado na embolização dos miomas.

Os tratamentos clínicos têm se concentrado no alívio sintomático da menorragia e da dismenorréia. AINE e ácido tranexâmico são usados para tratar a menorragia. O progestrogênio oral pode ter sido testado, mas pode não ser tolerado devido a efeitos colaterais como dor de cabeça, náuseas, sensação de inchaço e mudanças de humor. Os anticoncepcionais orais combinados em baixa dose e contínua com pausa para menstruação a cada 4-6 meses podem ser usados para o controle de sintomas. O DIU liberador de progestrogênio (Mirena) possui taxa de satisfação da paciente de 56% em 1 ano, 66% em 2 anos e 73% em 3 anos. Pode não ser imediatamente efetivo. Os efeitos colaterais são manchas irregulares ou sangramento contínuo nos primeiros meses, acne, ganho de peso, sensação de inchaço e mudanças de humor. O agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) pode ser usado apenas a curto prazo, devido aos efeitos colaterais do estado hipoestrogênio, tais como afrontamentos, mudanças de humor e osteoporose.

No passado, a histerectomia era o único tratamento definitivo para a adenomiose. Desde 1995, a embolização da artéria uterina (EAU) tem sido usada para tratar fibromiomas sintomáticos. Sua segurança e eficácia foram bem estabelecidas, incluindo 6 estudos randomizados controlados, demonstrando nenhuma diferença no resultado da qualidade de vida comparando com a histerectomia. Mas o que se tem visto é que o mesmo procedimento foi útil no tratamento de pacientes com adenomiose. Há 96% de sucesso no controle da menorragia e 93% da taxa geral de satisfação da paciente. Os dados dos Emirados Árabes Unidos sobre adenomiose também estão disponíveis de 511 mulheres de 15 estudos (1999 – 2010). Para a adenomiose pura, o alívio foi alcançado em 83% a curto prazo e 65% a longo prazo. Para a adenomiose e fibromiomas combinados, o alívio foi alcançado em 93% a curto prazo e 82% a longo prazo.

A taxa de histerectomia é de cerca de 13%, sugerindo que 87% das mulheres podem ser poupadas de histerectomia. Não houve mortes ou eventos adversos graves relatados. Efeitos secundários mínimos, vantagens do custo-benefício e retenção de fertilidade tornam os Emirados Árabes Unidos uma opção de tratamento atraente.

Conclusões

A adenomiose pode ser uma condição debilitante que afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres. Menorragia grave e dismenorreia devem levantar suspeita para que a USG transvaginal seja examinada. Presença de fibromiomas pode potencialmente mascarar a presença de adenomiose. A ressonância magnética em casos selecionados talvez seja necessária para confirmar o diagnóstico. Quando tentativas com medidas simples falharem, a embolização da artéria uterina é uma alternativa segura, eficaz e muito menos invasiva do que a histerectomia.