Definição: lipedema (síndrome gordurosa dolorosa) é uma doença crônica que ocorre na maioria das vezes em mulheres. É caracterizada por ser bilateral, com excesso simétrico de tecido gorduroso principalmente nas pernas e tornozelos, combinado a uma tendência de inchaço que piora ao ficar de pé. O lipedema em homens é raro. Frequentemente o lipedema é confundido com o linfedema de membros inferiores ou simplesmente obesidade.
Etiologia do lipedema
A etiologia do lipedema e outros tipos de deposição gordurosa ainda é desconhecido, embora suspeite-se de uma causa genética. Outras possíveis causas de lipedema incluem metabólico, inflamatório e envolvimento hormonal.
Sintomas do lipedema
Sintomas variam de acordo com cada pessoa, e nem todas possuem todos os sintomas
- Apresentação simétrica, envolvendo ambas as pernas 1
- Dor em tecido mole no repouso, ao caminhar ou ao tocar. Hipersensibilidade ao toque.1
- Acúmulo de gordura lipêmica da cintura até os joelhos ou tornozelos, as vezes com uma marca anelar acima do tornozelo, com os pés livres de acometimento2
- Hiper mobilidade2
- Coxins gordurosos acima, medial e abaixo dos joelhos e na região lateral alta de coxas1
- Nodulos gordurosos ou coxins podem aumentar estresse na articulação causando marcha anormal e/ou dor aumentada nas articulações2
- Problemas nos joelhos que podem levar a alteração da marcha1
- Acúmulo de gordura lipedêmica nos braços, as vezes com grande quantidade de gordura pendurada quando braço está esticado, pesquisa mostra que entre 30 a 90% das pessoas com lipedema tem braços também afetados2
- Acúmulo de gordura lipedemica nos braços, causando um efeito de “blusa” com um anel distinto de gordura acima do pulso2
- Perda da elasticidade da pele1
- Edema não depressível no inicio; posteriormente pode tornar-se lipo-linfema (estágio IV)1
- Edema depressível pode ocorrer na ortostase prolongada e melhora ao elevar membros2
- Dieta de restrição calórica tem pouco efeito na gordura lipedêmica1
- Hematomas fáceis e frequentes1
- Sinal de Stemmer negativo nos pés e mãos1
- Temperatura diminuída nos membros3
- Cansaço geral3
- Sensibilidade à pressão3
- Textura do membro é borrachosa3
- O inicio dos sintomas ocorrem na puberdade, gravidez ou menopausa1
- Aparecimento ou exacerbação pode ocorrer após cirurgia com anestesia geral3
- Pés e mãos geralmente são poupados antes do estagio IV de lipo-linfedema1
- Estagios iniciais: a parte superior do corpo pode permanecer delgada a medida que o corpo inferior aumenta e a gordura se acumula nos quadris, coxas e pernas1
- Estagios tardios: gordura lipedemica também pode acumular no peito, torso, abdome e extremidades superiores3
- Envolvimento linfático evidente nos estágios tardios2
- Dor crônica e constrangimento pode levar a depressão e/ou transtornos alimentares2,3
- Deterioração progressiva da mobilidade se não tratado1
- Gordura torna-se fibrótica4
- Baixa de vitamina D, ferro e/ou B124
- Às vezes ocorrem bolsões de gordura/fluido abaixo do joelho3
1 – citado em vários trabalhos 2 – citado em alguns trabalhos 3 – respostas em pesquisas com pacientes 4 – relatos de caso
Estágios do lipedema
· Estágio I
- Pele é lisa/suave
- O inchaço aumenta durante o dia e pode resolver com o descanso e elevação dos membros
- Responde bem ao tratamento
· Estágio II
- Pele tem marcas “identações”, “celulite”
- Lipomas podem ocorrer
- Eczema e erisipelas podem estar presentes
- Edema aumenta durante o dia, com melhora parcial após repouso e elevação dos membros
- Pode responder bem ao tratamento
· Estágio III
- Tecido conectivo endurecido, fibroesclerose
- Edema presente e consistente
- Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
- Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento
· Estágio IV
- Fibroesclerose, possivelmente elefantíase
- Edema consistente presente
- Grandes áreas e massas de pele e gordura que se sobrepõe
- Também conhecido como Lipo-linfedema
- Menos responsivo a algumas modalidades de tratamento
Grupo de Lipedema no Facebook
Grupo de suporte de lipedema apenas para mulheres portadoras da doença.
Diagnóstico do lipedema
Atualmente, a melhor maneira de diagnosticas lipedema é com o exame físico e anamnese feitas por médico treinado. Alguns médicos estão familiarizados com a distinção entre lipedema, linfedema e obesidade. Após a palpação da gordura o médico pode sentir nódulos. Com o avanço da doença, os nódulos podem aumentar de tamanho e de número e podem formar sequencias de nódulos. Comunicação entre pacientes e médicos deve ser estimulada.
O teste sanguíneo definitivo para diagnostico de lipedema não existe, entretanto alguns médicos recomendam tratar doenças concomitantes que costumam agravar o quadro e sintomas do lipedema. Os testes são: dosagem hormonal tireoideana, marcadores inflamatórios, dosagem de vitamina B e D. Em alguns estágios da doença, pode ser possível ver evidência do lipedema ou lipo-linfedema pelo ultrassom Ressonância Magnética, linfografia e/ ou linfocintilografia. Entretanto, deve haver muito cuidado devido ao falso resultado NORMAL nas fases iniciais do lipedema. Algumas ferramentas diagnósticas podem ajudar o médico a definir o protocolo de tratamento.
Schmeller distingue lipedema de lipohipertrofia que pode se apresentar com forma corporal semelhante, mas sem edema ou dor. Ele postula que essa condição pode levar a outra e que pessoas podem mover de um estado a outro. Mais pesquisa se faz necessária para determinar se lipedema e lipohipertrofia são a mesma condição ou se são diferentes uma da outra.
Diagnóstico diferencial
| Doença | Lipedema | Linfedema | Obesidade | Lipo-linfedema | Insuficiência Venosa |
| Característica | Depósitos de gordura, edema em pernas e braços, mas não em mãos e pés | Depósitos de gordura, edema em um membro incluindo pés e mãos | Deposito de gordura generalizado | Depósito de gordura, edema generalizado em pernas, braços e torso | Edema próximo do tornozelo, dermatite ocre, pouco edema |
| Sexo | F | M/F | M/F | F | M/F |
| Quando inicia | Durante mudanças hormonais (puberdade, gravidez, menopausa) | Após cirurgia que afeta o sistema linfático ou ao nascimento | Qualquer idade | Durante mudanças hormonais | Em torno do inicio da obesidade, diabetes, gravidez, hipertensão |
| Associação com dieta | Dieta com restrição calórica inefetiva | Dieta com restrição calórica inefetiva | Dieta e perda de peso são efetivas | Dieta com restrição calórica inefetiva | Sem relação com a ingestão calórica |
| Edema/Inchaço | Edema não depressível | Edema depressível | Sem edema | Muito edema, um pouco depressível, alguma fibrose | Frequentemente edema, mas também pode ocorrer sem edema nos estágios iniciais |
| Sinal típico no exame físico | Sinal de Stemmer negativo | Sinal de Stemmer positivo | Sinal de Stemmer negativo | Sinal de Stemmer negativo ou positivo | |
| Dor? | Provavelmente dor nas áreas afetadas | Sem dor inicialmente | Sem dor | Dor em áreas afetadas | Provavelmente dor |
| Frequencia na população | Melhor estimativa é de 11% das mulheres adultas | Baixa | >30% dos norte americanos | Desconhecido | 30% dos norte americanos |
| Celulite/Erisipela | Sem história de celulite | História possível de celulite ou erisipela | Provavelmente história de celulite | Frequente coceira e manchas na pelo confundidas com celulite | |
| Genética/Hereditariedade | Provavelmente história famíliar | História familiar não provável a não ser que seja linfedema familiar | Provavelmente história famíliar | Provavelmente história famíliar de lipedema | Provavelmente história famíliar |
Diferenciação entre lipedema e linfedema
Para se aprofundar na explanação do lipedema, é necessário comparar com o linfedema. Linfedema é frequentemente assimétrico e pode ser adquirido (secundário a cirurgia, trauma, infecção que danifica o sistema linfático) ou congênito (mudanças hereditárias o sistema linfático). A medida que o edema continua e se espalha das extremidades inferiores para outras partes do corpo, o edema é provavelmente causado pelo fluxo linfático lento e mudanças da estrutura linfática causada pela pressão no membro lipedematoso. Isso é conhecido como lipo-linfedema. Lipo-linfedema também pode ocorrer concomitantemente com insuficiência venosa crônica e outras doenças vasculares.
Tratamento
Embora o lipedema tenha sido diagnosticado e identificado inicialmente na Mayo Clinic em 1940, a maioria dos médicos não está familiarizado com a doença. Não há cura identificada no momento para o lipedema, entretanto a detecção precoce e o tratamento pode reduzir os danos progressivos ao paciente. Mudanças precoces de peso e dieta com nutrição e exercício podem ajudar a reduzir a gordura não lipedemica e reduzir a inflamação. Dessa forma pode prevenir o aumento da parte inferior do corpo, que seria pior se o paciente também fosse obeso. Entretanto, mesmo com dieta rígida e regime de exercícios a doença também pode progredir e tratamentos futuros podem ser necessários.
Embora não haja tratamento comprovadamente efetivo para o lipedema, o edema pode ser controlado com a compressão, certos medicamentos, drenagem linfática manual e terapia de descongestão completa. A compressão pode ajudar no retorno linfático, mas dificilmente é tolerado pela dor que os pacientes apresentam, por isso é necessário o tratamento com médico especializado também na escolha da melhor compressão.
Lipoaspiração no tratamento do lipedema iniciou em 1980 e esta ficando cada vez mais comum. Embora tenha ajudado muitos pacientes quando feito por cirurgião treinado e consciente do lipedema, poucos médicos tem o conhecimento necessário, sendo um tratamento frequente na Europa, mas nem tanto nos Estados Unidos. Entre as técnicas de tratamento disponíveis, nem todas são adequadas para todos pacientes. A Lipoasiração assistida a agua (WAL – Water Assisted Liposuction) e a Lipoaspiração por tumescência (TLA – Tumescent Liposuction) são dois procedimentos realizados rotineiramente na Alemanha, Países Baixos, Inglaterra e Austria para pacientes com lipedema. Recomenda-se que os pacientes busquem informação aprofundada sobre as técnicas e os médicos antes da realização de qualquer procedimento.
Lipedema é acompanhada as vezes de outras doenças, que podem agravar a saúde do paciente. Doenças articulares, venosas, linfedema, obesidade, transtornos psicossociais são vistos frequentemente em pacientes com lipedema. Medicamentos para controle da dor, ansiedade e depressão são comuns nesta população, por isso recomenda-se associação a grupos de suporte. Cirurgia bariátrica não reduz a gordura lipedemica, embora possa ajudar a tratar as co-morbidades que acompanham.
Pesquisas atuais
Embora seja uma doença reconhecida, tratada e pesquisada na Europa, é pouco pesquisada nos Estados Unidos. Entretanto um aumento no reconhecimento do lipedema como condição médica é visto também na literatura médica. O interesse sobre lipedema tem aumentado nos anos. Dado que 11% da população adulta feminina pode sofrer desta doença, é vital que mais pesquisas sem feitas.
Sinônimos
- Lipalgia
- Lipofilia Membralis
- Adipose dolorosa
- Adiposalgia
- Lipohipertrofia dolorosa
- Lipedema
- Lipödem
- Lipoedema
Bibliografia
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