Existe tratamento para as feridas crônicas dos membros inferiores que ficam abertas, sujeitas a infecções e complicações.
As úlceras venosas são feridas crônicas dos membros inferiores. Por ficarem abertas estão sujeitas a infecções e complicações. Devido às secreções, mal cheiro e aparência, as pessoas que sofrem dessa efermidade passam a se isolar do convivio social, de modo que além de ser um problema grave de saúde, também é um problema social importante. Devido ao isolamento e necessidade de repouso, essas pessoas não conseguem trabalhar, passando também a ser um problema econômico.
Sumário
Como cuidar das úlceras venosas? O Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato (www.amato.com.br) explica os cuidados locais para conseguir fechar as úlceras venosas.
Olá! Sou Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje eu vou falar sobre o úlcera venosa. Vou falar sobre os cuidados locais nas úlceras venosas são aquelas feridas desencadeadas por muito tempo de insuficiência venosa, de refluxo nas safenas ou no sistema venoso profundo que pode acontecer muito tempo depois de uma trombose ou pode acontecer também de forma primária por uma questão genética. As úlceras venosas, elas costumam ocorrer na face medial, ou seja, na parte de dentro da perna, elas têm bordas irregulares e podem ser pequenas, grandes. Elas não costumam doer muito quando, quando dói tem alguma coisa associada ou infecção ou uma doença arterial associada. Essas feridas, elas são de tratamento vascular. É necessário fazer o tratamento da causa da ferida, então aquela insuficiência venosa ou refluxo tem que ser tratado pelo cirurgião vascular. Mas a gente também tem que se preocupar com os cuidados locais que é isso que eu vou ensinar hoje. A úlcera venosa, ela é diferente das úlceras arteriais, as úlceras arteriais, elas têm normalmente uma borda mais bem delimitada. Existe áreas isquêmicas ou áreas de tecido morto. Não tem o tecido vermelhinho ou O sangramento e essas úlceras arteriais elas costumam ser bem doloridas, porque a isquemia, a falta de sangue e a falta de oxigênio no tecido realmente traz muita dor. Então nas úlceras venenosas a gente pode ter o tecido de granulação que é esse tecido vermelhinho que fica no meio da ferida. A gente pode ter fibrina que é um tecido branquinho e a gente pode ter áreas necrótricas, típicas de tecido desse desvitalizado, ou seja, tecido morto. Essas áreas pretas aqui de tecido morto, elas não têm como recuperar, não tem como o tecido voltar a viver. Então a gente precisa de alguma forma retirar isso, a fibrina também dificulta bastante a cicatrização. Agora também pode haver a infecção, a área de infecção pode ter saída de pus, pode ter um tecido mais amarelado ou mais esverdeado que é onde nascem as bactérias. Essa infecção pode trazer um odor pútrido, pode trazer um mau cheiro e isso é bem evidente. Essa infecção aqui pode sim trazer dor. Agora existe uma diferença muito grande entre uma ferida infectada de uma ferida colonizada. O que é isso? Se a gente pegar qualquer tecido nosso e colocar em uma Placa de Petri para ver se vai nascer a bactéria, vai nascer sempre. A gente vive cheio de bactéria em nossa pele, isso se chama colonização. Então se a gente pegar e passar um cotonete aqui e avaliar se está nascendo bactéria, sempre vai nascer, mesmo que esteja ou não esteja infectado. Então só o exame de cultura dessa ferida não é o suficiente para dizer se está não está infectada. Por isso é importante que você passa no cirurgião vascular para avaliar sua ferida e o uso de cremes, pomadas com antibiótico, não é o suficiente para tratar uma infecção e a colonização por si só não é um problema. Quando está infectada é necessário antibiótico sistêmico ou via oral ou via endovenosa, mas é necessário antibiótico mais potente. Então o uso de cremes ou pomadas com antibiótico aqui superficial, a maior parte das vezes ela vai servir somente para não grudar o curativo. Agora todo o tecido desvitalizado, fibrina, infecção, a gente precisa retirar para que a úlcera consiga se fechar. Então enquanto tiver isso aqui a gente não consegue fechar uma úlcera. E esse procedimento se chama desbridamento. Então existem vários tipos de desbridamento, desbridamento químico que a gente vai fazer com uma pomada bem específica, um creme bem específico. Existe o desbridamento mecânico em que eu posso jogar um jato de soro de alta intensidade aqui para retirar se ele se tecido morto ou eu posso fazer a retirada cirúrgica que eu vou mostrar para vocês. Então o desbridamento cirúrgico a gente vai retirar esse tecido desvitalizado é um procedimento feito com anestesia em centro cirúrgico que pode ser dolorido é um procedimento bem cuidadoso. É possível fazer também em regime ambulatorial, principalmente nas feridas que não doem tanto assim. A gente tem que retirar todo o tecido morto tecido desvitalizado, necrose com fibrina e o objetivo é chegar no tecido de granulação que é esse tecido vermelhinho aqui embaixo esse tecido vermelhinho é aquele que tem a chance de cicatrizar, é o tecido que pode cicatrizar. Quando a gente chega nesse tecido de granulação, aí a gente pode fazer o curativo porque a gente permite dessa forma que o corpo se regenere. O procedimento de desbridamento cirúrgico ele é feito pelo cirurgião vascular. O procedimento de desbridamento químico que é a pomada ou creme é feito pelo próprio paciente em casa na maioria das vezes. Agora existe o desbridamento mecânico que pode ser feito com um jato de soro em alta intensidade que também pode ser feito pelo próprio paciente. As feridas devem ser sempre muito bem limpas, então a higiene é essencial para cuidar de uma úlcera venosa. Essa higiene deve ser feita com ou soro fisiológico então, bastante soro fisiológico ou um jato de água corrente que pode conseguir isso com um chuveirinho no próprio banheiro. Deixar a água correr, essa água corrente pode ajudar a fazer se esse desligamento mecânico e essa higiene, ela é essencial. Sem essa higiene a infecção volta e a úlcera não se fecha. Obviamente sendo uma lesão venosa, assim como já falei em vários outros vídeos de doença venosa, a gente tem que manter a perna elevada que o retorno venoso vai ser melhor e ajuda na cicatrização. O uso de antissépticos pode ser tentador no tratamento da úlcera venosa, o problema dos antisséptico é que realmente eles matam as bactérias que estão nessa região, mas eles matam também as células que são necessárias para a cicatrização. Então você vai ter uma ferida limpinha, mas que não cicatriza. Então o uso dos antibióticos tem que ser indicado pelo médico, existem alguns momentos em que sim pode ser necessário, mas se perdurar muito tempo, se mantiver isso indefinidamente, isso também vai atrapalhar a cicatrização da úlcera. Uma das coisas importantes ao se fazer um curativo é evitar que a gaze grude nesse tecido de granulação. Então a gente usa algumas substâncias que vão fazer o desbridamento químico ou podem ajudar com a cicatrização. Mas o mais importante de tudo é que evite que a gaze grude na úlcera. Um dos erros muitos comuns é fazer o curativo e colocar a fita na própria pele. Só que essa pele, ela já é muito danificada, é uma pele frágil, a gente não pode colocar um adesivo na pele. A gente precisa usar uma faixa para fazer esse curativo de forma que não machuque a pele, a gente coloca a gaze da maneira que o médico indicou, com a substância que o médico indicou e vai fazer o curativo firmando, ele com uma faixa que pode ser frouxa, não precisa ser muito apertada. E aí sim, colocar a fita pra segurar esse curativo. Aqui a gente fez um curativo que vai permitir a retirada segura depois, então um curativo feito dessa maneira a gente evita que novas bactérias venham até a úlcera causando uma colonização de outra bactéria ou mesmo uma infecção. Então é importante ocluir a úlcera no tratamento, nos seus cuidados locais. É possível usar uma meia elástica se for indicada pelo seu cirurgião vascular por cima desse curativo. Existem outras meias que são adequadas para aquelas pessoas que possuem a úlcera, eu já falei sobre isso em outros vídeos que eu vou colocar aqui para vocês acessarem. Gostou desse vídeo? Inscreva-se no nosso canal ali embaixo, compartilhe com seus amigos e até o próximo!
Causa
Existem diversas causas de úlcera de membros inferiores, dentre elas, a úlcera venosa é uma das mais frequentes e a comentada nesse artigo, sendo causada pelo aumento da pressão venosa. A úlcera de origem venosa representa 70% de todas as feridas crônicas dos membros inferiores entre pacientes adultos. Pode acontecer como consequencia de uma síndrome pós trombótica, ou seja, anos após uma trombose venosa profunda, a constante pressão venosa não tratada determina a formação de feridas que acabam cronificando; ou pode ocorrer após anos e anos de varizes descompensadas não tratadas. Outras causas menos frequentes também existem.
Diagnóstico diferencial
Epidemiologia
Prevalência entre 0,5 a 1% Entre 75 a 80% de todas as úlceras de membros inferiores são de etiologia venosa.
Prognóstico
Sem o tratamento da causa, a úlcera não costuma fechar, e, quando fecha, pode abrir novamente.
Complicações possíveis
- Infecção
- trombose
Tratamentos possíveis
O tratamento local da úlcera é essencial, mas não é suficiente, pois a ferida continuará aberta ou será facilmente reaberta por causa da hipertensão venosa. A causa da pressão venosa aumentada deve ser tratada também, caso contrário, mesmo fechando a úlcera, logo ela abrirá novamente. Não adianta tratar somente a consequencia da doença, a causa também deve ser eliminada. Muitos tratamentos foram propostos e cada um com a sua indicação: repouso com membros elevados, medicamentos hemorreolíticos, terapia compressiva com faixas elásticas/inelásticas e meias elásticas próprias, cirurgia de ligadura das perfurantes insuficientes, ligadura de croça da safena, bota de Unna, laser transdérmico, endolaser: laser endovenoso (laser de safenas e perfurantes), tratamento das varizes tronculares, radiofrequencia e outras. A espuma de oxypolyethoxydodecane associada a ligadura cirúrgica de croça de safena tem se mostrado efetiva no tratamento das úlceras venosas, eliminando o refluxo venoso do sistema superficial em casos selecionados. Certamente que os cuidados locais devem ser mantidos e incentivados e a associação de tratamentos é mais efetiva. O curativo deve ser realizado por profissional e ensinado ao paciente ou cuidador de modo que possa ser reproduzido em casa e que a úlcera mantenha-se sempre limpa.
Prevenção primária
Uso de meias elásticas, exercicio físico, fisioterapia.
Fatores de risco
- Todos os fatores de risco da doença venosa.
- Trombose Venosa Profunda anterior
Sinais e sintomas
Feridas que não cicatrizam em membros inferiores, com alterações tróficas da pele: manchas, eczema, lipedermatoesclerose – endurecimento da pele.
CID 10:
I83.0
O especialista indicado para indicar o melhor tratamento é o cirurgião vascular. Converse com seu médico.
Video: Técnica para criar a espuma de oxypolyethoxydodecane
*Relato de caso: Relato de caso é um tipo de estudo epidemiológico onde não há comparação entre métodos e não é considerado evidência científica. Tem seu valor para ilustrar possibilidades evolutivas ou demonstrar casos infrequentes.
Para entender melhor a úlcera venosa, leia sobre a Insuficiência Venosa Crônica. O tratamento da causa é essencial e, para isso leia sobre o Tratamento Conservador Da Doença Venosa e Tratamento Corretivo Da Doença Venosa.
Úlcera tem tratamento, e o tratamento é diferente dependendo da causa. O Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato (www.amato.com.br) explica as diferenças tanto na própria úlcera, como também no tratamento delas. E, de quebra, você aprende também o que é uma úlcera mista.
o o laço doutor alexandre amato cirurgião vascular do instituto mato e hoje eu vou falar sobre a diferença entre úlcera arterial e úlcera venosa também existe algum ceramista que a associação das duas antes de continuar clica lá embaixo no botãozinho vermelho inscreva-se no nosso canal e no sininho para receber as notificações de novas dicas de saúde a úlcera venosa é uma úlcera que ocorre por uma lesão no sistema venoso ea úlcera arterial é uma úlcera que ocorre no sistema arterial que rivel que leva o oxigênio para as pernas artéria leva o sangue aveia traz o sangue de volta um dano em qualquer um desses dois sistemas pode acabar acarretando uma úlcera a úlcera é uma ferida de longa duração tem mais e 15 20 dias já pode se chamar de úlcera se ela não cicatriza uma outra então o que é uma úlcera venosa quando ocorre o dano nas válvulas venosas ocorre uma hipertensão venosa essas veias se dilatam e acaba extravasando líquido ao redor dessa dessa vez um conteúdo é rico em proteínas que acabam causando uma uma inflamação crônica naquela região essa inflamação acaba causando a abertura de uma ferida e consequentemente vira uma ouça essa úlcera ela é de difícil tratamento principalmente se você não tratar a causa se ficar fazendo só curativo só por ativa é difícil mas ela pode até fechar se fechar ela vai abrir de novo a gente tem que tratar a causa ea causa é o problema no sistema venoso basicamente existem algum algumas maneiras de se tratar um sistema venoso a gente pode obstruir uma veia que esteja incompetente ou a gente pode retirar essa ver incompetente se for uma veia que a gente pode viver sem ótimo a gente retira fecha oclui põe laser termoablação a gente vai ter um bom resultado e a saul e rápido canção resultados brilhantes muito legais mesmo paciente fica muito feliz úlcera arterial é diferente a úlcera arterial é como se fosse uma rolha na artéria no que leva o sangue oxigenado para as pernas então não chega oxigênio nos tecidos musculares na pele e tudo mais então qualquer feridinha a gente necessita de oxigênio para cicatrizar e não vai chegar se tivesse esse entupimento do sistema arterial e não chegará sangue a nosso corpo não é capaz de fechar essa ferida então acaba virando uma úlcera é uma úlcera isquêmica uma úlcera onde o sangue não chega são úlceras ou mais escuras né com bordas pretas ou que não tem aquele vermelhão é são essas umas úlceras mais pálidas né nesse caso a gente tem que tratar o sistema arterial e o sistema arterial a gente é de obstruir ou arrancar fora fechar como o sistema venoso o tratamento é exatamente o contrário a gente tem que abrir a gente tem que permitir que o sangue passe por pelo sistema arterial então existem várias maneiras de se fazer isso desde uma cirurgia aberta na em que a gente faz uma ponte leva sangue de um lugar para o outro ou uma cirurgia ainda o vascular a gente coloca um stent que vai abrir essa essa artéria permitindo que passe o sangue arterial por ela abrindo essa artéria vai chegar oxigênio nessa região dessa ferida e ela vai conseguir cicatrizar e isso é diferente então do sistema venoso onde já tem a insuficiência a gente pode bloquear essa veia e vai também fechar a alça o problema é quando a gente tem uma úlcera mista a gente tem um problema tanto venoso quanto um problema arterial são pessoas que já carregam um problema venoso há décadas e aí ou fugiram não fizeram o tratamento muitas vezes um tratamento cirúrgico tentaram evitar o tratamento cirúrgico e aí em cima desse problema vendo hoje o que normalmente ocorre mais cedo durante a vida veio também o problema arterial e aí o desequilíbrio é muito grande a gente tem que tratar as duas doenças né dependendo das características da úlcera a gente vai tratar primeiro o problema arterial ou primeiro problema venoso mas isso tem que ser muito bem planejado para cada indivíduo então agora você sabe o que que é uma úlcera arterial uma úlcera venosa sabe que as duas é necessário o tratamento da causa subjacente o que que tá levando a isso e que o cirurgião vascular e o médico indicado para propor o melhor tratamento para você gostou do nosso vídeo clica no inscreva-se clica também no sininho para receber as notificações bom e até o próximo [Música] e aí e aí [Música] e aí e aí
Úlceras são feridas de longas durações de várias causas, as venosas são as mais frequentes. As orientações podem variar conforme o paciente e o médico que estiver atendendo, mas basicamente os cuidados locais da úlcera venosa é deixa-la sempre limpa para evitar infecções.
Olá. Sou doutor Alexandre Yamato, cirurgião vascular do Instituto Amato. E hoje eu vou falar sobre os cuidados locais com relação a úlceras venosas. Primeiro, úlceras são feridas de longa duração, de várias causas; as venosas simplesmente são as mais frequentes. As orientações podem variar de paciente pra paciente e também de médico pra médico. Mas basicamente com relação a úlcera venosa, o que que o paciente tem que fazer de cuidados locais. É manter a úlcera limpa, ela tem que ficar muito, muito, muito limpa pra evitar uma infecção. Então nós temos as úlceras infectadas, que são as que já estão com bactérias, já tem que, precisam de tratamento com antibiótico; e nós temos as úlceras que estão limpas, apesar de abertas, expostas ao meio exterior, elas estão sujeitas à infecção e o paciente tem que ter o cuidado próprio, cuidado local, pra evitar essa infecção. Então como que se faz, mantendo muito limpa essa ferida. Normalmente, a úlcera venosa não dói, quando ela dói, ela tem outro problema, pode tá infectada ou pode ser uma úlcera mista ou de outra causa. A úlcera venosa então normalmente por não ter uma questão dor muito forte, ela permite que seja feita uma limpeza adequada. Então, a limpeza sugerida em casa, é com uma seringa, aqui eu estou com uma seringa de dez ml, mas o ideal é uma seringa de vinte ml, e uma agulha vinte por doze, a gente faz o desbridamento mecânico com a colocação de soro sob alta pressão. Essa alta pressão do soro vai retirar o tecido morto, limpando essa ferida. Essa é uma maneira de fazer a limpeza da úlcera. Então com soro fisiológico injetado sob alta pressão nessa ferida, limpando da fibrina e tirando esse tecido inadequado. Agora, isso pode não ser fácil, pode não ser prático e uma maneira bem simples, pode não ser a melhor de todas, mas pode ser feita é a limpeza com chuveirinho, o próprio chuveiro de tomar banho, coloca água corrente em cima da ferida e deixa a água corrente limpar bastante essa ferida. E se for usar algum material, algum sabonete neutro pra limpeza, depois passar bastante água pra retirar qualquer resíduo que tenha sobrado. Então essa é a maneira de fazer a limpeza, os cuidados locais com as úlceras venosas, tire todas as suas dúvidas com o seu cirurgião vascular. Se você curtiu esse vídeo, vá nas nossas mídias sociais e dê uma curtida. Muito obrigado.
