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Úlceras Venosas (úlcera de estase, úlcera varicosa)

Úlcera Venosa
()

Existe tratamento para as feridas crônicas dos membros inferiores que ficam abertas, sujeitas a infecções e complicações.

As úlceras venosas são feridas crônicas dos membros inferiores. Por ficarem abertas estão sujeitas a infecções e complicações. Devido às secreções, mal cheiro e aparência, as pessoas que sofrem dessa efermidade passam a se isolar do convivio social, de modo que além de ser um problema grave de saúde, também é um problema social importante. Devido ao isolamento e necessidade de repouso, essas pessoas não conseguem trabalhar, passando também a ser um problema econômico.

Causa

Existem diversas causas de úlcera de membros inferiores, dentre elas, a úlcera venosa é uma das mais frequentes e a comentada nesse artigo, sendo causada pelo aumento da pressão venosa. A úlcera de origem venosa representa 70% de todas as feridas crônicas dos membros inferiores entre pacientes adultos. Pode acontecer como consequencia de uma síndrome pós trombótica, ou seja, anos após uma trombose venosa profunda, a constante pressão venosa não tratada determina a formação de feridas que acabam cronificando; ou pode ocorrer após anos e anos de varizes descompensadas não tratadas. Outras causas menos frequentes também existem.

Diagnóstico diferencial

Epidemiologia

Prevalência entre 0,5 a 1% Entre 75 a 80% de todas as úlceras de membros inferiores são de etiologia venosa.

Prognóstico

Sem o tratamento da causa, a úlcera não costuma fechar, e, quando fecha, pode abrir novamente.

Complicações possíveis

Tratamentos possíveis

O tratamento local da úlcera é essencial, mas não é suficiente, pois a ferida continuará aberta ou será facilmente reaberta por causa da hipertensão venosa. A causa da pressão venosa aumentada deve ser tratada também, caso contrário, mesmo fechando a úlcera, logo ela abrirá novamente. Não adianta tratar somente a consequencia da doença, a causa também deve ser eliminada. Muitos tratamentos foram propostos e cada um com a sua indicação: repouso com membros elevados, medicamentos hemorreolíticos, terapia compressiva com faixas elásticas/inelásticas e meias elásticas próprias, cirurgia de ligadura das perfurantes insuficientes, ligadura de croça da safena, bota de Unna, laser transdérmico, endolaser: laser endovenoso (laser de safenas e perfurantes), tratamento das varizes tronculares, radiofrequencia e outras. A espuma de oxypolyethoxydodecane associada a ligadura cirúrgica de croça de safena tem se mostrado efetiva no tratamento das úlceras venosas, eliminando o refluxo venoso do sistema superficial em casos selecionados. Certamente que os cuidados locais devem ser mantidos e incentivados e a associação de tratamentos é mais efetiva. O curativo deve ser realizado por profissional e ensinado ao paciente ou cuidador de modo que possa ser reproduzido em casa e que a úlcera mantenha-se sempre limpa.

Prevenção primária

Uso de meias elásticas, exercicio físico, fisioterapia.

Fatores de risco

Sinais e sintomas

Feridas que não cicatrizam em membros inferiores, com alterações tróficas da pele: manchas, eczema, lipedermatoesclerose – endurecimento da pele.

CID 10:

I83.0

 

Como cuidar das úlceras venosas? O Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato (www.amato.com.br) explica os cuidados locais para conseguir fechar as úlceras venosas.

Olá! Sou Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje eu vou falar sobre o  úlcera venosa.  Vou falar sobre os cuidados locais nas úlceras venosas são aquelas feridas  desencadeadas por muito tempo de insuficiência venosa, de refluxo nas safenas ou  no sistema venoso profundo que pode acontecer muito tempo depois de uma trombose  ou pode acontecer também de forma primária por uma questão genética.  As úlceras venosas,  elas costumam ocorrer na face medial, ou seja, na parte de dentro da perna,  elas têm bordas irregulares e podem ser pequenas, grandes.  Elas não costumam doer muito quando, quando dói tem alguma coisa associada ou  infecção ou uma doença arterial associada.  Essas feridas,  elas são de tratamento vascular.  É necessário fazer o tratamento da causa da ferida, então aquela insuficiência venosa ou  refluxo tem que ser tratado pelo cirurgião vascular.  Mas a gente também tem que se preocupar com os cuidados locais que é isso que eu vou  ensinar hoje. A úlcera venosa,  ela é diferente das úlceras arteriais, as úlceras arteriais,  elas têm normalmente uma borda mais bem delimitada.  Existe áreas isquêmicas ou áreas de tecido morto.  Não tem o tecido vermelhinho ou  O sangramento e essas úlceras arteriais elas costumam ser bem doloridas, porque a isquemia, a  falta de sangue e a falta de oxigênio no tecido realmente traz muita dor.  Então nas úlceras venenosas a gente pode ter o tecido de granulação que é esse tecido  vermelhinho que fica no meio da ferida.  A gente pode ter fibrina que é um tecido branquinho e a gente pode ter áreas necrótricas,  típicas de tecido desse desvitalizado, ou seja, tecido morto.  Essas áreas pretas aqui de tecido morto,  elas não têm como recuperar,  não tem como o tecido voltar a viver.  Então a gente precisa de alguma forma retirar isso, a fibrina também dificulta  bastante a cicatrização.  Agora também pode haver a infecção,  a área de infecção pode ter saída de pus,  pode ter um tecido mais amarelado ou mais esverdeado que é onde nascem as bactérias.  Essa infecção pode trazer um odor pútrido,  pode trazer um mau cheiro e isso é bem evidente.  Essa infecção aqui pode sim trazer dor.  Agora existe uma diferença muito grande entre uma ferida infectada de uma ferida  colonizada. O que é isso?  Se a gente pegar qualquer tecido nosso e colocar em uma Placa de Petri para ver se vai  nascer a bactéria, vai nascer sempre.  A gente vive cheio de bactéria em nossa pele,  isso se chama colonização.  Então se a gente pegar e passar um cotonete aqui e avaliar se está nascendo bactéria,  sempre vai nascer, mesmo que esteja ou não esteja infectado.  Então só o exame de cultura dessa ferida não é o suficiente para dizer se está não está  infectada. Por isso é importante que você passa no cirurgião vascular para avaliar sua  ferida e o uso de cremes, pomadas com antibiótico,  não é o suficiente para tratar uma infecção e a colonização por si só não é um problema.  Quando está infectada é necessário antibiótico sistêmico ou via oral ou via  endovenosa, mas é necessário antibiótico mais potente.  Então o uso de cremes ou pomadas com antibiótico aqui superficial,  a maior parte das vezes ela vai servir somente para não grudar o curativo.  Agora todo o tecido desvitalizado, fibrina, infecção,  a gente precisa retirar para que a úlcera consiga se fechar.  Então enquanto tiver isso aqui a gente não consegue fechar uma úlcera.  E esse procedimento se chama desbridamento.  Então existem vários tipos de desbridamento, desbridamento químico que a gente vai fazer  com uma pomada bem específica, um creme bem específico.  Existe o desbridamento mecânico em que eu posso jogar um jato de soro de alta  intensidade aqui para retirar se ele se tecido morto ou eu posso fazer a retirada  cirúrgica que eu vou mostrar para vocês.  Então o desbridamento cirúrgico a gente vai retirar esse tecido desvitalizado é um  procedimento feito com anestesia em centro cirúrgico que pode ser  dolorido é um procedimento bem cuidadoso.  É possível fazer também em regime ambulatorial, principalmente nas feridas que  não doem tanto assim.  A gente tem que retirar todo o tecido morto tecido desvitalizado, necrose com fibrina e  o objetivo é chegar no tecido de granulação que é esse tecido vermelhinho aqui embaixo  esse tecido vermelhinho é aquele que tem a chance de cicatrizar, é o tecido que pode  cicatrizar. Quando a gente chega nesse tecido de granulação, aí a gente pode fazer o  curativo porque a gente permite dessa forma que o corpo se regenere.  O procedimento de desbridamento cirúrgico ele é feito pelo cirurgião vascular.  O procedimento de desbridamento químico que é a pomada ou creme é feito pelo próprio paciente  em casa na maioria das vezes.  Agora existe o desbridamento mecânico que pode ser feito com um jato de soro em alta  intensidade que também pode ser feito pelo próprio paciente.  As feridas devem ser sempre muito bem limpas, então a higiene é essencial para cuidar de  uma úlcera venosa.  Essa higiene deve ser feita com ou soro fisiológico então, bastante soro fisiológico  ou um jato de água corrente que pode conseguir isso com um chuveirinho no próprio  banheiro. Deixar a água correr, essa água corrente pode ajudar a fazer se esse  desligamento mecânico e essa higiene, ela é essencial.  Sem essa higiene a infecção volta e a úlcera não se fecha.  Obviamente sendo uma lesão venosa, assim como já falei em vários outros vídeos de doença  venosa, a gente tem que manter a perna elevada que o retorno venoso vai ser melhor e  ajuda na cicatrização.  O uso de antissépticos pode ser tentador no tratamento da úlcera venosa,  o problema dos antisséptico é que realmente eles matam as bactérias que estão nessa  região, mas eles matam também as células que são necessárias para a cicatrização.  Então você vai ter uma ferida limpinha, mas que não cicatriza.  Então o uso dos antibióticos tem que ser indicado pelo médico,  existem alguns momentos em que sim pode ser necessário, mas se perdurar muito tempo, se  mantiver isso indefinidamente,  isso também vai atrapalhar a cicatrização da úlcera. Uma das coisas importantes ao se  fazer um curativo é evitar que a gaze grude nesse tecido de granulação.  Então a gente usa algumas substâncias que vão fazer o desbridamento químico ou podem ajudar  com a cicatrização.  Mas o mais importante de tudo é que evite que a gaze grude na úlcera. Um dos erros  muitos comuns é fazer o curativo  e colocar a fita na própria pele.  Só que essa pele, ela já é muito danificada, é uma pele frágil,  a gente não pode colocar um adesivo na pele.  A gente precisa usar uma faixa para fazer esse curativo de forma que não machuque a  pele, a gente coloca a gaze da maneira que o médico indicou, com a substância que o médico indicou  e vai fazer o curativo firmando, ele com uma faixa  que pode ser frouxa, não precisa ser muito apertada.  E aí sim,  colocar a fita pra segurar esse curativo.  Aqui a gente fez um curativo que vai permitir a retirada segura depois, então um  curativo feito dessa maneira a gente evita que novas bactérias venham até a úlcera  causando uma colonização de outra bactéria ou mesmo uma infecção.  Então é importante ocluir a úlcera no tratamento, nos seus cuidados locais.  É possível usar uma meia elástica se for indicada pelo seu cirurgião vascular por cima  desse curativo.  Existem outras meias que são adequadas para aquelas pessoas que possuem a úlcera,  eu já falei sobre isso em outros vídeos que eu vou colocar aqui para vocês acessarem.  Gostou desse vídeo? 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O especialista indicado para indicar o melhor tratamento é o cirurgião vascular. Converse com seu médico.

Video: Técnica para criar a espuma de oxypolyethoxydodecane

*Relato de caso: Relato de caso é um tipo de estudo epidemiológico onde não há comparação entre métodos e não é considerado evidência científica. Tem seu valor para ilustrar possibilidades evolutivas ou demonstrar casos infrequentes.

Para entender melhor a úlcera venosa, leia sobre a Insuficiência Venosa Crônica. O tratamento da causa é essencial e, para isso leia sobre o Tratamento Conservador Da Doença Venosa e Tratamento Corretivo Da Doença Venosa.

Úlcera tem tratamento, e o tratamento é diferente dependendo da causa. O Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato (www.amato.com.br) explica as diferenças tanto na própria úlcera, como também no tratamento delas. E, de quebra, você aprende também o que é uma úlcera mista.

o o laço doutor alexandre amato  cirurgião vascular do instituto mato e  hoje eu vou falar sobre a diferença  entre úlcera arterial e úlcera venosa  também existe algum ceramista que a  associação das duas antes de continuar  clica lá embaixo no botãozinho vermelho  inscreva-se no nosso canal e no sininho  para receber as notificações de novas  dicas de saúde a úlcera venosa é uma  úlcera que ocorre por uma lesão no  sistema venoso ea úlcera arterial é uma  úlcera que ocorre no sistema arterial  que rivel que leva o oxigênio para as  pernas artéria leva o sangue aveia traz  o sangue de volta um dano em qualquer um  desses dois sistemas pode acabar  acarretando uma úlcera a úlcera é uma  ferida de longa duração tem mais e 15 20  dias já pode se chamar de úlcera se ela  não cicatriza uma outra então o que é  uma úlcera venosa quando ocorre o dano  nas válvulas venosas ocorre uma  hipertensão venosa essas veias se  dilatam  e acaba extravasando líquido ao redor  dessa dessa vez um conteúdo é rico em  proteínas que acabam causando uma uma  inflamação crônica naquela região essa  inflamação acaba causando a abertura de  uma ferida e consequentemente vira uma  ouça essa úlcera ela é de difícil  tratamento principalmente se você não  tratar a causa se ficar fazendo só  curativo só por ativa é difícil mas ela  pode até fechar se fechar ela vai abrir  de novo a gente tem que tratar a causa  ea causa é o problema no sistema venoso  basicamente existem algum algumas  maneiras de se tratar um sistema venoso  a gente pode obstruir uma veia que  esteja incompetente ou a gente pode  retirar essa ver incompetente se for uma  veia que a gente pode viver sem ótimo a  gente retira fecha oclui põe laser  termoablação a gente vai ter um bom  resultado e a saul  e rápido canção resultados brilhantes  muito legais mesmo paciente fica muito  feliz úlcera arterial é diferente a  úlcera arterial é como se fosse uma  rolha na artéria no que leva o sangue  oxigenado para as pernas então não chega  oxigênio nos tecidos musculares na pele  e tudo mais então qualquer feridinha a  gente necessita de oxigênio para  cicatrizar e não vai chegar se tivesse  esse entupimento do sistema arterial e  não chegará sangue a nosso corpo não é  capaz de fechar essa ferida então acaba  virando uma úlcera é uma úlcera  isquêmica uma úlcera onde o sangue não  chega são úlceras ou mais escuras né com  bordas pretas ou que não tem aquele  vermelhão é são essas umas úlceras mais  pálidas né nesse caso a gente tem que  tratar o sistema arterial e o sistema  arterial a gente  é de obstruir ou arrancar fora fechar  como o sistema venoso o tratamento é  exatamente o contrário a gente tem que  abrir a gente tem que permitir que o  sangue passe por pelo sistema arterial  então existem várias maneiras de se  fazer isso desde uma cirurgia aberta na  em que a gente faz uma ponte leva sangue  de um lugar para o outro ou uma cirurgia  ainda o vascular a gente coloca um stent  que vai abrir essa essa artéria  permitindo que passe o sangue arterial  por ela abrindo essa artéria vai chegar  oxigênio nessa região dessa ferida e ela  vai conseguir cicatrizar e isso é  diferente então do sistema venoso onde  já tem a insuficiência a gente pode  bloquear essa veia e vai também fechar a  alça o problema é quando a gente tem uma  úlcera mista a gente tem um problema  tanto venoso quanto um problema arterial  são pessoas que já carregam um problema  venoso há décadas  e aí ou fugiram não fizeram o tratamento  muitas vezes um tratamento cirúrgico  tentaram evitar o tratamento cirúrgico e  aí em cima desse problema vendo hoje o  que normalmente ocorre mais cedo durante  a vida veio também o problema arterial e  aí o desequilíbrio é muito grande a  gente tem que tratar as duas doenças né  dependendo das características da úlcera  a gente vai tratar primeiro o problema  arterial ou primeiro problema venoso mas  isso tem que ser muito bem planejado  para cada indivíduo então agora você  sabe o que que é uma úlcera arterial uma  úlcera venosa sabe que as duas é  necessário o tratamento da causa  subjacente o que que tá levando a isso e  que o cirurgião vascular e o médico  indicado para propor o melhor tratamento  para você gostou do nosso vídeo clica no  inscreva-se clica também no sininho para  receber as notificações  bom e até o próximo  [Música]  e aí  e aí  [Música]  e aí  e aí  

Úlceras são feridas de longas durações de várias causas, as venosas são as mais frequentes. As orientações podem variar conforme o paciente e o médico que estiver atendendo, mas basicamente os cuidados locais da úlcera venosa é deixa-la sempre limpa para evitar infecções.

Olá.  Sou doutor Alexandre Yamato, cirurgião vascular do Instituto Amato.  E hoje eu vou falar sobre os cuidados locais com relação a úlceras venosas.  Primeiro, úlceras são feridas de longa duração, de várias causas; as venosas simplesmente  são as mais frequentes.  As orientações podem variar de paciente pra paciente e também de médico pra médico.  Mas basicamente com relação a úlcera venosa, o que que o paciente tem que fazer de cuidados  locais.  É manter a úlcera limpa, ela tem que ficar muito, muito, muito limpa pra evitar uma infecção.  Então nós temos as úlceras infectadas, que são as que já estão com bactérias,  já tem que, precisam de tratamento com antibiótico; e nós temos as úlceras que estão limpas,  apesar de abertas, expostas ao meio exterior, elas estão sujeitas à infecção e o paciente  tem que ter o cuidado próprio, cuidado local, pra evitar essa infecção.  Então como que se faz, mantendo muito limpa essa ferida.  Normalmente, a úlcera venosa não dói, quando ela dói, ela tem outro problema, pode tá  infectada ou pode ser uma úlcera mista ou de outra causa.  A úlcera venosa então normalmente por não ter uma questão dor muito forte, ela permite  que seja feita uma limpeza adequada.  Então, a limpeza sugerida em casa, é com uma seringa, aqui eu estou com uma seringa  de dez ml, mas o ideal é uma seringa de vinte ml, e uma agulha vinte por doze, a gente faz  o desbridamento mecânico com a colocação de soro sob alta pressão.  Essa alta pressão do soro vai retirar o tecido morto, limpando essa ferida.  Essa é uma maneira de fazer a limpeza da úlcera.  Então com soro fisiológico injetado sob alta pressão nessa ferida, limpando da fibrina  e tirando esse tecido inadequado.  Agora, isso pode não ser fácil, pode não ser prático e uma maneira bem simples, pode  não ser a melhor de todas, mas pode ser feita é a limpeza com chuveirinho, o próprio chuveiro  de tomar banho, coloca água corrente em cima da ferida e deixa a água corrente limpar  bastante essa ferida.  E se for usar algum material, algum sabonete neutro pra limpeza, depois passar bastante  água pra retirar qualquer resíduo que tenha sobrado.  Então essa é a maneira de fazer a limpeza, os cuidados locais com as úlceras venosas,  tire todas as suas dúvidas com o seu cirurgião vascular.  Se você curtiu esse vídeo, vá nas nossas mídias sociais e dê uma curtida.  Muito obrigado.  

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