Por Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular, CRM-SP 108651
O sistema vascular e o coração formam uma unidade funcional inseparável. Cada batimento cardíaco depende de artérias saudáveis para distribuir sangue oxigenado ao corpo, e cada artéria depende de um coração competente para manter o fluxo adequado. Quando falamos em doenças vasculares, é impossível ignorar o impacto direto que elas exercem sobre o coração — e vice-versa.
Como cirurgião vascular, recebo diariamente pacientes com queixas nas pernas, no pescoço ou no abdome que, na investigação mais aprofundada, revelam comprometimento cardíaco significativo. Essa conexão não é coincidência: as mesmas doenças que danificam as artérias periféricas atacam as artérias coronárias com igual agressividade. Compreender essa relação é fundamental para a prevenção e o tratamento adequado.
Aterosclerose: uma doença sistêmica que não escolhe território
A aterosclerose é o acúmulo progressivo de placas de gordura, cálcio e tecido fibroso na parede interna das artérias. Embora muitos pacientes associem essa condição apenas ao coração, trata-se de uma doença sistêmica — ou seja, que afeta simultaneamente artérias de todo o corpo.
Quando um paciente apresenta placas de aterosclerose nas artérias carótidas (no pescoço), nas artérias das pernas ou nas artérias renais, é muito provável que as artérias coronárias também estejam comprometidas. A aterosclerose não afeta apenas as artérias periféricas — compromete as coronárias com a mesma intensidade. Estudos mostram que cerca de 60% dos pacientes com doença arterial periférica apresentam doença coronariana significativa, mesmo sem sintomas cardíacos evidentes.
Os fatores de risco para a aterosclerose são compartilhados entre todos os territórios arteriais:
- Tabagismo — o fator de risco modificável mais importante
- Diabetes mellitus — acelera a progressão da doença em todos os leitos vasculares
- Dislipidemia — colesterol LDL elevado alimenta a formação de placas
- Hipertensão arterial — danifica o endotélio e favorece o depósito de gordura
- Sedentarismo e obesidade — contribuem para inflamação crônica
- História familiar — predisposição genética significativa
A hipertensão arterial é o principal fator de risco compartilhado entre doenças vasculares e cardíacas. Manter a pressão arterial controlada é uma das medidas mais eficazes para proteger tanto o coração quanto as artérias periféricas.
Doença Arterial Periférica e risco cardíaco
A Doença Arterial Periférica (DAP) é caracterizada pelo estreitamento das artérias que irrigam os membros inferiores, provocando sintomas como dor ao caminhar (claudicação intermitente), frialdade nos pés e, nos casos mais graves, feridas que não cicatrizam.
Porém, o que muitos pacientes desconhecem é que a DAP funciona como um verdadeiro marcador de risco cardiovascular. Dados epidemiológicos demonstram que pacientes com doença arterial periférica apresentam risco de 3 a 6 vezes maior de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (AVC) em comparação com a população geral.
Esse aumento expressivo do risco ocorre porque a DAP reflete uma aterosclerose avançada e disseminada. Se as artérias das pernas estão obstruídas, as artérias coronárias e as carótidas provavelmente também estão. É por isso que a avaliação vascular completa — com exame de Índice Tornozelo-Braquial (ITB), ultrassom Doppler e, quando necessário, angiotomografia — faz parte do protocolo de investigação desses pacientes.
Pacientes com doença arterial periférica devem realizar avaliação cardiológica completa, pois o risco de infarto é significativamente elevado. Essa avaliação permite identificar doença coronariana silenciosa e instituir medidas preventivas antes que um evento agudo aconteça.
O tratamento da DAP inclui controle rigoroso dos fatores de risco, programa de exercício supervisionado, uso de antiagregantes plaquetários (como AAS ou clopidogrel) e, em casos selecionados, procedimentos de revascularização por angioplastia ou cirurgia de ponte (bypass). Todas essas medidas também protegem o coração.
Aneurisma de aorta e o coração
O aneurisma de aorta é a dilatação anormal e progressiva da artéria aorta, a maior artéria do corpo humano. Pode ocorrer no segmento torácico (próximo ao coração) ou no segmento abdominal (abaixo do diafragma). Trata-se de uma condição potencialmente fatal, pois a ruptura de um aneurisma provoca hemorragia maciça com altíssima mortalidade.
A relação entre aneurisma de aorta e o coração é multifacetada:
- Aneurisma de aorta torácica ascendente pode comprometer a válvula aórtica, provocando insuficiência aórtica e sobrecarregando o ventrículo esquerdo.
- Aneurisma de aorta abdominal compartilha os mesmos fatores de risco da doença coronariana. Estima-se que 40% a 70% dos pacientes com aneurisma de aorta abdominal tenham doença coronariana concomitante.
- Dissecção de aorta — uma emergência na qual as camadas da parede aórtica se separam — pode comprometer a irrigação coronariana, causando infarto agudo do miocárdio.
O rastreamento com ultrassom abdominal é recomendado para homens acima de 65 anos que já fumaram, e a vigilância por imagem é essencial nos aneurismas detectados. Quando há indicação de reparo cirúrgico do aneurisma — seja por cirurgia aberta ou endovascular —, a avaliação cardiológica pré-operatória é obrigatória, justamente pela alta prevalência de doença cardíaca associada.
Na Amato – Instituto de Medicina Avançada, realizamos a avaliação vascular completa, incluindo rastreamento de aneurisma de aorta e avaliação do risco cardiovascular global do paciente.
Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
Enquanto a aterosclerose e os aneurismas são doenças arteriais, a trombose venosa profunda (TVP) é uma doença do sistema venoso — mas que pode ter consequências devastadoras sobre o coração.
A TVP ocorre quando um coágulo se forma nas veias profundas, geralmente nas pernas. O grande perigo é que esse coágulo pode se desprender e migrar pela circulação venosa até os pulmões, provocando uma embolia pulmonar (EP). Na embolia pulmonar, o coágulo obstrui as artérias pulmonares, impedindo a troca gasosa e sobrecarregando agudamente o ventrículo direito do coração.
A embolia pulmonar maciça pode levar ao colapso cardiovascular e morte súbita. Mesmo nos casos menos graves, episódios repetidos de embolia pulmonar podem provocar hipertensão pulmonar crônica, com insuficiência cardíaca direita progressiva — uma condição conhecida como cor pulmonale.
Os fatores de risco para TVP incluem:
- Imobilização prolongada (viagens longas, pós-operatório, internação)
- Cirurgias de grande porte (especialmente ortopédicas e oncológicas)
- Uso de anticoncepcionais hormonais ou terapia de reposição hormonal
- Trombofilias (distúrbios genéticos da coagulação)
- Câncer ativo
- Obesidade e tabagismo
Conheça os sintomas do infarto do miocárdio e saiba quando procurar atendimento de emergência. Embora a embolia pulmonar tenha apresentação diferente do infarto, ambos são emergências cardiovasculares que exigem diagnóstico e tratamento imediatos. Dor torácica, falta de ar súbita e desmaio devem sempre levar à busca por atendimento de urgência.
O tratamento da TVP e da embolia pulmonar envolve anticoagulação, e em casos graves, trombólise ou trombectomia. A prevenção, com medidas como deambulação precoce no pós-operatório e uso de meias elásticas de compressão, é igualmente importante.
Varizes e insuficiência venosa — quando preocupar o cardiologista?
Varizes e insuficiência venosa crônica são as condições vasculares mais prevalentes na população. Estima-se que até 30% dos adultos apresentem algum grau de varizes nos membros inferiores. Na maioria dos casos, trata-se de um problema predominantemente venoso, com repercussão local: dor, inchaço, sensação de peso nas pernas e, nos casos mais avançados, alterações de pele e úlceras venosas.
Em geral, varizes isoladas não representam risco direto ao coração. Porém, existem situações em que a avaliação cardiológica se torna necessária:
- Insuficiência venosa crônica grave com edema importante — pode mimetizar ou coexistir com insuficiência cardíaca, que também causa inchaço nas pernas.
- Varizes associadas a insuficiência cardíaca congestiva — o aumento da pressão venosa central pela falência cardíaca agrava as varizes e dificulta o tratamento.
- Pacientes com TVP prévia — como vimos, a trombose venosa pode ter repercussão pulmonar e cardíaca.
- Planejamento cirúrgico — pacientes cardiopatas que necessitam de cirurgia de varizes devem ter avaliação pré-operatória criteriosa.
A diferenciação entre edema de origem venosa e edema de origem cardíaca é fundamental. O edema venoso tende a ser assimétrico, pior ao final do dia e associado a alterações de pele como dermatite ocre e lipodermatoesclerose. O edema cardíaco costuma ser bilateral, simétrico e acompanhado de outros sinais como dispneia e turgência jugular. Na dúvida, a avaliação conjunta entre o cirurgião vascular e o cardiologista é indispensável.
Avaliação vascular no paciente cardiopata
Todo paciente com doença cardíaca estabelecida merece uma avaliação vascular periférica abrangente. Assim como o cardiologista investiga as coronárias, o cirurgião vascular investiga as carótidas, as artérias renais, a aorta e as artérias dos membros.
Os exames vasculares mais relevantes no paciente cardiopata incluem:
- Ultrassom Doppler de carótidas e vertebrais — identifica estenoses que aumentam o risco de AVC, especialmente antes de cirurgias cardíacas.
- Índice Tornozelo-Braquial (ITB) — um exame simples, não invasivo e altamente informativo. Um ITB menor que 0,9 confirma doença arterial periférica e identifica pacientes de alto risco cardiovascular.
- Ultrassom de aorta abdominal — rastreamento de aneurisma.
- Angiotomografia ou angiorressonância — para avaliação detalhada de toda a árvore arterial quando indicado.
Estas avaliações permitem uma estratificação de risco mais precisa e orientam decisões terapêuticas, incluindo a necessidade de procedimentos combinados ou escalonados. Para uma visão mais aprofundada sobre doenças vasculares e seus diagnósticos, consulte também a Enciclopedia.med.br, que oferece conteúdo médico confiável e atualizado.
Quando o cirurgião vascular e o cardiologista trabalham juntos
A colaboração entre cirurgião vascular e cardiologista é essencial em diversas situações clínicas:
Endarterectomia de carótida em paciente coronariopata: Pacientes com estenose carotídea significativa e doença coronariana grave podem necessitar de abordagem combinada ou sequencial — primeiro a revascularização coronariana, depois a endarterectomia, ou vice-versa, dependendo da gravidade relativa de cada condição.
Reparo de aneurisma de aorta: A avaliação cardiológica pré-operatória é mandatória. Pacientes com risco cardíaco elevado podem se beneficiar do tratamento endovascular (menos invasivo) em vez da cirurgia aberta convencional.
Revascularização de membros inferiores: Pacientes com isquemia crítica de membro frequentemente apresentam doença coronariana avançada. A equipe multidisciplinar decide a melhor estratégia para tratar ambas as condições, priorizando a que oferece maior risco imediato.
Pré-operatório de cirurgia cardíaca: O cirurgião vascular avalia as carótidas e as artérias periféricas antes de cirurgias como a revascularização miocárdica (ponte de safena) ou troca valvar, identificando riscos adicionais de AVC perioperatório.
Manejo conjunto de fatores de risco: O controle da pressão arterial, do colesterol, do diabetes e a cessação do tabagismo beneficiam igualmente o coração e os vasos. Quando ambos os especialistas reforçam a importância dessas medidas, a adesão do paciente aumenta significativamente.
Conclusão
Doenças vasculares e doenças cardíacas são faces de uma mesma moeda. A aterosclerose não respeita fronteiras anatômicas — compromete coronárias, carótidas, aorta e artérias periféricas de forma simultânea e progressiva. A trombose venosa, por sua vez, pode impactar gravemente o coração por meio da embolia pulmonar.
O paciente que recebe diagnóstico de qualquer doença vascular periférica deve sempre ser investigado do ponto de vista cardiológico. Da mesma forma, o paciente cardiopata merece avaliação vascular completa. Essa abordagem integrada reduz eventos cardiovasculares, evita surpresas em procedimentos cirúrgicos e melhora os desfechos clínicos a longo prazo.
Se você foi diagnosticado com doença vascular ou apresenta fatores de risco como hipertensão, diabetes, tabagismo ou história familiar de doença cardiovascular, procure um cirurgião vascular para avaliação. O cuidado integrado entre especialistas é a melhor estratégia para proteger seu coração e seus vasos.
Dr. Alexandre Amato
Cirurgião Vascular – CRM-SP 108651
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